産業廃棄物埋立処分依頼書

工場などから継続的に産業廃棄物が発生する場合の契約書式。（単年度ごとに更新）

1. 月別埋立処分予定量調べ
2. 銘柄別発生工程図
3. 分析試験結果表（環境計量士の印のあるもの）
4. 運搬を委託する場合は、収集運搬業の許可証の写し（発生場所及び北九州市）
5. 業種が中間処理業の場合は中間処理業の許可証の写し
6. その他（当社が指定するもの）

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産業廃棄物埋立処分依頼書 （建設系産業廃棄物用）

建設工事・解体工事から発生する産業廃棄物の契約書式。（工事期間内での契約）

1. 月別埋立処分予定量調べ
2. 工事契約書又は注文書（写し）
3. 特記仕様書及び数量表（写し）
4. 運搬を委託する場合は、収集運搬業の許可証の写し（発生場所及び北九州市）
5. 分析試験結果表（当社が指定する場合）
6. その他（当社が指定するもの）

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土砂等搬入申請書

建設工事・解体工事等から発生する 土砂の処分申請に関する書類。
A3サイズでご使用ください。

1. 工事契約書又は注文書（写し）
2. 溶出試験等分析結果 　（当社が指定した項目を必要に応じて提出）

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契約者カード発行依頼書

契約者カード（響灘事業所で廃棄物の処分契約を締結した場合に発行）の枚数が不足する場合の依頼書。

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風袋カード発行受付書

風袋カードを作成する際の書類。

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埋立処理料金精算カード 購入受付書

「埋立処理料金精算カード」ご利用案内はこちら

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産業廃棄物管理票（マニフェスト）について

マニフェストは、搬入のつど、毎回提出していただきます。
マニフェストは、マニフェスト販売所（各県の産業廃棄物協会、建設業協会等）で購入してください。

• マニフェスト記入例

マニフェスト販売所